Diagnóstico da Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP): etapas e métodos fundamentais

A hipertensão pulmonar (HP) é uma condição em que os vasos sanguíneos dos pulmões ficam mais estreitos ou rígidos, dificultando a passagem do sangue. Isso faz com que o coração tenha que trabalhar mais para bombear o sangue para os pulmões, aumentando a pressão nessa região.1

Esta condição pode estar associada a diversas doenças médicas ou manifestar-se como uma enfermidade que acomete exclusivamente a circulação pulmonar.2

Paciente em consulta

Critérios, diagnósticos e classificação

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é um tipo específico de pressão alta nos vasos sanguíneos dos pulmões. Ela acontece quando esses vasos ficam danificados ou obstruídos, dificultando a passagem do sangue.3

Com o tempo, essa dificuldade faz com que o lado direito do coração (chamado ventrículo direito) tenha que se esforçar mais para bombear o sangue, o que pode levar à fraqueza e até à insuficiência cardíaca.4

A HAP pode surgir por diferentes motivos: pode ser hereditária, aparecer sem causa conhecida (idiopática), estar relacionada ao uso de certas substâncias ou ser consequência de outras doenças.5

Abordagem diagnóstica

O diagnóstico da HAP envolve uma série de exames que, associados à história clínica, podem confirmar a presença da hipertensão pulmonar, determinar seu tipo e avaliar a gravidade da doença:6

  • Eletrocardiograma (ECG): pode sugerir HAP ao evidenciar alterações específicas no coração.
  • Radiografia de tórax: útil na exclusão de doenças pulmonares crônicas (grupo 3), como DPOC, enfisema e doenças intersticiais, além de ajudar na detecção de hipertensão pulmonar associada à doença cardíaca esquerda (grupo 2).
  • Provas de função pulmonar e gasometria arterial: auxiliam na identificação de alterações pulmonares ou das vias aéreas.
  • Ecocardiograma transtorácico: estima a pressão arterial pulmonar e avalia a função do coração direito.
  • Cintigrafia de ventilação-perfusão (V/Q): deve ser realizada para investigar a possibilidade de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC – grupo 4).
  • Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e angiografia por TC: a TC de alta resolução facilita o diagnóstico de doença pulmonar intersticial e enfisema; também poderá ser útil quando há a suspeita de doença pulmonar venooclusiva; a angiografia por TC poderá determinar se há ou não possibilidade de HPTEC operável.
  • Exames laboratoriais e imunológicos: investigam doenças do tecido conjuntivo, infecções por HIV e hepatite.
  • Ultrassonografia abdominal: avalia sinais de cirrose hepática ou hipertensão portal, possíveis causas associadas à HAP.
  • Cateterismo cardíaco direito (CCD): é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de HAP (grupo 1), mensurar parâmetros hemodinâmicos e realizar o teste de vasorreatividade pulmonar.
  • Provas de esforço: incluem o teste cardiopulmonar com análise de consumo de oxigênio e o teste de caminhada de 6 minutos, importantes para avaliar a capacidade funcional e a resposta ao tratamento.
Médico receitando

Considerações finais

O diagnóstico da hipertensão pulmonar é complexo e requer uma extensa avaliação clínica, laboratorial e radiológica, com objetivo de identificar a presença da doença, sua causa e gravidade. O cateterismo cardíaco direito é obrigatório para a confirmação diagnóstica nos casos de suspeita de HAP ou HPTEC.2

O diagnóstico precoce e o encaminhamento para um centro de referência com equipe multidisciplinar experiente em HP são fundamentais para a obtenção de melhores resultados. A definição correta da causa da doença é importante para orientação adequada do tratamento.2

Referências

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Pulmonary Hypertension. 2024. Disponível em: https://www.cdc.gov/heart-disease/about/pulmonary-hypertension.html. Acessado em 07 de novembro 2025.
  2. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Hipertensão Pulmonar. 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/h/hipertensao-pulmonar/. Acessado em 14 de agosto de 2025.
  3. Raposo MA, Cazeiro DI, Guimarães T et al. Pulmonary arterial hypertension: Navigating the pathways of progress in diagnosis, treatment, and patient care. Rev Port Cardiol. 2024;43(12):699-719.
  4. Caputo A, Papa S, Manzi G, et al. Medical Management of Right Ventricular Dysfunction in Pulmonary Arterial Hypertension. Curr Heart Fail Rep. 023;20(4):263-270.
  5. Grynblat J, Hlaváty A, Savalé L et al. Drugs and toxins associated with pulmonary arterial hypertension: From established culprits to novel threats. ERJ Open Res. 2025;11:00382-2025.
  6. Associação Portuguesa de Hipertensão Pulmonar (APHP). Diagnóstico. Disponível em: https://aphp.pt/a-doenca/hipertensao-pulmonar/diagnostico. Acessado em 07 de novembro 2025.